肥胖疾病

夏季天气炎热,闷热难受的不只有你自己,还有你的心脏!

目前中国的糖尿病患者数量已居世界第一。糖尿病患者由于胰岛细胞大量破坏,导致胰岛素分泌严重缺乏,引起1型糖尿病;或由于胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷,引起2型糖尿病。

当气温超过33℃,人体的新陈代谢会显著加快,对血液循环系统有很大影响。心脏的压力和负担也随之而来!

虽然采用胰岛素强化治疗方案或使用胰岛素泵,在一定程度上有助于稳定血糖,但对于部分中、晚期糖尿病病人,特别是已发展到脆性糖尿病阶段的病人,这些干预手段效果有限,不能有效阻止并发症的发生、发展。寻找新的治疗手段是当前糖尿病治疗的前沿课题,其中胰岛移植一直被寄予厚望。

①高温会加速人体的排汗,心脏打出来的血液不仅要供应身体日常的需求,还要多出一部分血液进行排汗,加重心脏的负担。

胰岛移植疗效在逐渐提升

②夏季因为排汗很多,补水不及时就很容易导致血液的粘稠,心血管风险大。

根据2012年国际联合胰岛移植注册中心提供的数据,1999年至2010年共尝试过677例胰岛移植手术。胰岛移植3年后,脱离胰岛素的比例由早期的27%,提高到中期的37%和近期的44%。术后这些患者C肽及糖化血红蛋白等指标明显改善,低血糖发生率显著降低,不良事件发生率减少。

③闷热潮湿的低气压则会令人心情郁闷,导致肾上腺激素分泌增加,增加心率和血压。

从1966年Kcl等第一次进行胰腺全器官移植,到后来的动物实验、临床尝试,在胰岛分离技术、免疫调节技术的推动下,胰岛移植一直在不断进步。2005年,美国糖尿病年会公布的国际多个中心胰岛移植研究报道表明,采用Edmonton方案进行的胰岛移植,术后3年内脱离外源性胰岛素者达53%。2014年,大部分国际胰岛移植中心的胰岛移植术后5年无需使用额外胰岛素的病人已超过50%,部分中心达到60%以上。

在这个心脏负担沉重的季节里,如果你再做这7件事情,简直就是给心脏添堵!

虽然国内胰岛移植开展一直紧跟国际步伐,但因技术难度大、设备与分离室建设昂贵、团队培养周期长等诸多因素,发展道路充满曲折。早在1982年,上海市第一人民医院就率先开展人胚胎胰岛组织移植。此后谭建明、谢平、娄晋宁、刘永锋、王树森、殷浩等多个团队尝试,部分团队短期疗效已达到欧美先后移植中心的水平。

当心!远离7个危险时刻

尽管胰岛移植对于糖尿病具有较好的疗效,但如今它并没有想象中那样普及,主要是因为仍有较多制约因素,使其面临诸多挑战。这些也是我国同行未来需要解决的。

1.晨起剧烈运动

难题1可用供体器官严重短缺

夏天天亮得早,不少人早早到公园去晨练。夏季早晨6点前,各种有害物质在空气中聚集较多,正是污染的高峰期。

供体器官短缺是全世界移植领域的共同难题,它同样也严重制约了胰岛移植的开展。随着分离技术不断改进,Edmonton方案推广以来,从一个移植受者需接受2个~3个供体的胰腺,到目前使用单个胰腺已能成功移植。日本京都大学甚至报道了1例活体供胰的报道。但胰腺供体短缺的形势仍很严峻。

而且每天6-11点这一段时间里,人的血压会上升,心率会加快,心脑血管病患者要避免在这期间剧烈活动。因此夏季应尽量避开过早晨练,改为黄昏时间比较好。

胰腺含有大量外分泌腺细胞,其对于冷缺血的耐受较差。通常超过8小时冷缺血的供体就不能用于分离。同时对供体的胰岛功能要求也很高。供体C肽、糖化血红蛋白必须正常。美国每年大约有8000例器官捐献,但仅有不足三成的胰腺器官用于移植。国内情况更差,根据笔者所知,目前华东地区仅有<30%的供体胰腺达到移植要求。

2.刚出汗就洗冷水澡

其他地区的捐献供体,因无法满足冷缺血时间要求,不能使用。因此,在稳步推进脑死亡捐献、保证供体来源的同时,增加分离实验室筹建,建立胰腺和胰岛细胞冻存体系,提高胰腺器官利用率,显得非常重要。

人出一身汗,人体内积累的热量还未散尽,毛孔处于张开状态,血液循环在体表也很剧烈,此时贪凉会影响体温调节。

而且老年人在炎热的夏季不能用冷水洗澡,人体经过冷水的刺激,会产生心跳加速、血压升高、肌肉收缩、精神紧张等一系列刺激反应,对心脏、血压产生不利影响。

其实,夏季解热的不是冷水澡,而是温水澡。略微比体温高1-2℃的水温,洗完澡后,反而更加舒爽、凉快。

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